Colonoscopías por cirujanos especialistas: ¿Qué opinan los coloproctologos? Resultados de una encuesta / Colonoscopy by surgeons. What do colorectal surgeons think. Results of a national survey

Introducción: la colonoscopía constituye el método estándar actualmente para el diagnóstico y tratamiento de la patología colorrectal. Su realización por proctólogos o gastroenterólogos es tema de debate. Objetivo: Analizar distintos aspectos sobre la colonoscopía por proctólogos entre los miembros de la Sociedad Argentina de Coloproctología (SACP). Diseño: Análisis de encuesta. Lugar de Aplicación: Sector Coloproctología. Institución Privada Universitaria. Método: se realizo una encuesta de opción múltiple entre todos los miembros titulares de la SACP. No hubo rechazos y la encuesta estaba completa en todos los casos. No se excluyo ninguna respuesta. Total: 60 encuestas. Resultados: Todos excepto 6 realizan Videocolonoscopias. Realizaron su formación en hospitales privados, residencia o en su trabajo. El número de colonoscopias en su entrenamiento fue: 27 sin respuesta, <100 (17), 100 (6), 200 (4) y > 200 (4). En 9 casos las hace sólo el cirujano, en 21 el clínico y en 32, ambos. En 20 casos son endoscopias diagnósticas; los restantes hacen Polipectomías (38), esclerosis y dilatación (27) y endoprótesis (12). Solo 39 usan anestesista. En 52 es ambulatorio o de corta estadía. En 23 casos no documentan el estudio; 10 no archivan los informes; 24 casos no usan consentimiento, 3 creen que no debe formar parte de la especialidad y que su formación no debe ser regulada por la SACP. De los mayores de 60 años, solo 4 hacen colonoscopias, mientras que en los menores sólo 5 no la realizan. Discusión: la colonoscopia continúa su desarrollo como método terapéutico ampliando sus indicaciones e incorporando nuevas técnicas como la disección endoscopía submucosa, mucosectomía, etc. Los cirujanos colorrectales deben incorporar estas técnicas desde su formación. No todos los consultados realizan colonoscopías terapéuticas. No es unánime aún la opinión entre los miembros consultados sobre quién debe idealmente realizar el estudio... (TRUNCADO)

Backgroud: colonoscopy is a standard diagnostic and therapeutic method for colorrectal disease. Wether or not it should be performed by colorrectal surgeons remains in question. Objective: to analyze several aspects about colonoscopy by surgeons between members of Argentinean Society of Coloproctology (ASC). Design: survey. Setting: Colorectal Sector. Private Universitary Institution. Method: a national survey between members of ASC had been performed. There were no rejections. The survey was answered completely in all cases. Neither question nor ítem were refused. There were 60 answers. Results: All surgeons but 6 do perform colonoscopy. They had been trained in private institutions, residency program or in their actual job. The volume of endoscopies during their training was: 27 did not answer, 17 did fewer than 100, 6 about 100, 4 did 200 and 4 more than 200. In 9 cases colonoscopies are performed by surgeons, 21 by clinic and 32 both. In 20 cases are diagnostic endoscopies, the others are polipectomies (38), sclerosis, dilatation (27) and colorectal stents in 12. Only 39 of them use anesthesiology. The procedure was ambulatory in 52. There was not any document of the procedure in 10, no informed consent in 24, 3 of them do not believed that it should be a part of specialty and without rules from the ASC. Discussion: colonoscopy move forward as therapeutic and diagnostic standard method, with more indications, technology, etc. Colorectal surgeons must have this training in his background. There is no uniform thinking between members about who should do this procedure. Conclusions: most of surgeons consider that colonoscopy should be taught during residency and become major subject in Specialty. It shall be a part of general surgery program as well and shall be monitorized by our Society.

Resultados de la corrección del prolapso rectal con la técnica de fijación al promontorio del sacro / Results of rectal prolapse with fixation to the promontory

Introducción: proponer una alternativa de tratamiento quirúrgico con la técnica de Roscoe, Graham y Ripstein modificada, y determinar su eficacia para el prolapso rectal.Material y método: se presenta la experiencia de 10 años (1990-1999) de una serie de casos de pacientes con prolapso rectal completo, diagnosticados tanto clínicamente como por radiodiagnóstico y endoscopia, los cuales fueron sometidos a cirugía, con la técnica de fijación del recto al promontorio, en el Hospital de Especialidades del Centro Médico Nacional "Adolfo Ruiz Cortínes" del Instituto Mexicano del Seguro Social en la ciudad de Veracruz. Los datos fueron tomados directamente del paciente y de su expediente clínico. El análisis de los resultados se realizó con metodología de estadística descriptiva.Resultados: se estudiaron 58 casos, 67.24 por ciento correspondió al sexo masculino y 32.76 por ciento al femenino, con una proporción de 3:1. La edad promedio del grupo fue de 49.5 años y el tiempo promedio de evolución de los síntomas fue de 5.3 años. El seguimiento clínico postoperatorio fue de 2 a 10 años. La evolución fue satisfactoria en 98.28 por ciento, existiendo solamente recidiva del prolapso en 1.72 por ciento de los casos. La mortalidad fue de cero. La morbilidad de 3.74 por ciento, con un absceso de pared en un caso y en otro paciente impotencia sexual, que se resolvió mediante la colocación de prótesis peneana.Discusión: la técnica propuesta se considera una alternativa en el tratamiento quirúrgico del prolapso rectal, con reducción permanente de este último en la mayoría de los casos operados (eficacia de 92.28 por ciento), además de ser una técnica sencilla de realizar.

Cirugía anorrectal en pacientes infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana / Anorectal surgery in patients infected with the human immunodeficiency virus

Objetivo: describir las características de los pacientes infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), sometidos a cirugía anorrectal con énfasis en el tiempo de cicatrización. Método: se evaluaron prospectivamente de julio de 1998 a julio de 1999 un total de 23 pacientes VIH (+) (grupo I) sometidos a cirugía anorrectal. Fueron comparados con un grupo control de pacientes VIH (-) (grupo II), escogidos al azar para establecer las características de cada grupo, la morbilidad, y el tiempo de cicatrización. El Análisis estadístico fue mediante la prueba de t de Student. Resultados: en el grupo I los diagnósticos fueron fístula perianal, fisura anal, absceso anorrectal, condiloma acuminado, úlcera anal y colgajo cutáneo hipertrófico. A siete pacientes se les realizó fistulotomía, drenaje de absceso en uno, resección de diferentes lesiones perineales en 12, electrofulguración de condilomas en dos, fisurectomía en tres y biopsia únicamente en tres. El tiempo de cicatrización en el grupo I fue de 26.087 días mientras que en el grupo II fue de 23.21 días. Se comparó tiempo de cicatrización y complicaciones de estos dos grupos, para determinar si existe diferencia en estos parámetros. No se encontró diferencia significativa entre cada grupo pero se encontraron márgenes desiguales de tiempo de cicatrización (26.087, DE ñ 10.778 días vs 23.21, DE ñ 6.259 días, p = n.s.) y complicaciones para procedimientos similares. Conclusiones: el tiempo de cicatrización en pacientes VIH (+) sometidos a cirugía anorrectal no varía en forma importante cuando se compara con pacientes VIH (-).

Estado atual e perspectivas da cirurgia laparoscópica colorretal / Actual status and perspectives in the laparoscopic colorectal surgery

There is much controversy about learning, indications, complications, postoperative recovery, port site recurrence and news alternatives. The aim of this article is not only to try to answer some of these questions, but to discuss the role and perspectives of the laparoscopic colorectal surgery as well

Sigmoidectomía laparoscópica. Reporte de los siete primeros casos en el Perú / Laparoscopic sigmoidectomy: Report of the 7 first cases performed in Perú

Se presenta los casos de siete pacientes sometidos a sigkmodectomía laparoscópica en el Servicio de Cirugía No 3 del Departamento de Cirugía General del Hospital Nacional "Guillermo Almenara Irigoyen", durante los años 1993-1995. De los siete casos, cinco eran portadores de patología benigna (cuatro con dolicomegasigma y uno con adenoma velloso benigno) y dos presentaban patología tumoral maligna resecable. Se describe los procedimientos quirúrgicos practicados y se relata el post-operatorio inmediato, que en general fue satisfactorio.

Colostomia en patología quirurgica ano recto sigmoidea / Colostomy in anal, rectum and sigmoid surgical pathology

Se comunican las características de la exteriorización del colon a la pared abdominal en la patología y cirugía de ano, recto y sigmoides. Se particulariza la importancia de los problemas que presenta el binomio médico-paciente en indicaciones quirúrgicas, técnicas, permanencia, clubs de colostomizados y complicaciones

Operación de Duhamel modificada / Modified duhamel's surgery

La técnica de Duhamel para el tratamiento quirúrgico de la enfermedad de Hirschsprung ha sido objeto de importantes modificaciones en el transcurso del tiempo. La introducción de la sutura mecánica en los últimos años ofrece algunas ventajas añadidas a la técnica original. En el servicio de pediatría quirúrgica del Hospital Universitario de Caracas se han realizado, en el lapso comprendido entre 1990 y 1992, trece descensos abdómino-perineales para el tratamiento quirúrgico de la enfermedad de Hirschsprung, utilizando como técnica quirúrgica, la operación de Duhamel modificada, realizada con suturas mecánicas PLC de la casa EThicon. Este procedimiento fue practicado en pacientes cuyas edades estaban comprendidas entre 4 meses y 30 años de edad, seis pacientes del sexo femenino y siete masculinos. En el seguimiento post-operatorio hemos observado resultados satisfactorios, ya que se han detectado complicaciones del procedimiento salvo un caso que presentó estenosis rectal debido a problemas en el momento de colocar las pinzas

SIDA en proctología / AIDS in proctology

Un equipo multidisciplinario ha tratado 257 pacientes de riesgo de infección por HIV en los últimos 6 años. El número de estos pacientes se ha incrementado anualmente y duplicado en el último año. El 86 por ciento pertenece al sexo masculino y la edad promedio es de 30,3 años. El grupo más numeroso esta constituido por varones homosexuales (164 pacientes, 64 por ciento ) en orden de frecuencia siguen los heterosexuales drogadictos (65 pacientes, 35 por ciento ) y los hemofílicos (28 pacientes, 11 por ciento ). Las úlceras anales y rectales constituyen la patología proctológica hallada con mayor frecuencia (105 pacientes, 41 por ciento ) siguen los condilomas acuminados (73 pacientes, 28 por ciento ) y las proctitis y proctocolitis (51 pacientes, 19 por ciento ). En los períodos avanzados de la enfermedad la patología anal es múltiple. La piel perianal esta húmeda, enrojecida por la micosis, el ano congestivo con exudado purupento, plicomas turgentes, condilomas y úlceras. Es aconsejable insistir en el tratamiento médico específico o sintomático de la patología proctológica que obtiene notables remisiones y mejora la calidad de vida y reservar la cirugía, atemperada en cuanto a la magnitud de las incisiones, para los procesos agudos y la cirugía electiva indispensable